ケロイド・肥厚性瘢痕

ケロイド・肥厚性瘢痕

ケロイドや肥厚性瘢痕（ひこうせいはんこん）は、ケガや手術、ピアス、ニキビ、虫刺されなどのあとに、皮膚が過剰に反応して盛り上がる状態を指します。見た目の問題だけでなく、痛み・かゆみ・つっぱり感などの不快な症状を伴うこともあり、放置するとさらに拡大してしまうことがあります。当院では、体質や原因を考慮しながら、再発防止を重視した多角的治療（切除・注射・圧迫・放射線療法など）を行っています。

ケロイド・肥厚性瘢痕とは

皮膚は損傷を受けると、自然治癒の過程でコラーゲンなどの線維が生成されて修復されます。しかし、この修復反応が過剰に働くと、必要以上に線維組織が増殖し、皮膚表面が盛り上がります。これが「肥厚性瘢痕」や「ケロイド」と呼ばれる状態です。どちらも似ていますが、厳密には異なる性質を持っています。

肥厚性瘢痕とケロイドの違い

両者は外見が似ているため混同されやすいですが、以下のような違いがあります。

分類	特徴	広がり方	症状
肥厚性瘢痕	傷の範囲内で盛り上がる。時間の経過とともに平坦化する傾向。	元の傷の範囲内に限局	赤み・かゆみ・軽い痛み
ケロイド	傷の範囲を超えて広がり、硬く・赤く・光沢を伴う。	周囲の正常皮膚まで拡大	強い痛み・かゆみ・つっぱり感を伴うことが多い

ケロイド・肥厚性瘢痕ができる原因

これらの疾患は「体質」と「外的刺激」の両方が関係します。次のような要因が重なることで発生しやすくなります。

• 遺伝的体質（家族にケロイド体質の方がいる）
• 皮膚の緊張が強い部位（胸・肩・耳・顎下など）
• 過剰な縫合張力や感染
• ピアス・外傷・手術創・ニキビ跡
• ホルモンバランスやストレスの影響

特に胸部・肩・上腕・耳たぶなどは皮膚張力が強く、ケロイドが発生しやすい「好発部位」として知られています。

形成外科での治療方針

ケロイドや肥厚性瘢痕の治療は、単一の方法では不十分なことが多く、「再発防止」を目的に複数の治療法を組み合わせるのが基本です。形成外科では、外科的切除と内科的治療を組み合わせて、根本的かつ長期的な改善を目指します。

治療の考え方

形成外科での治療では、以下の3つの柱を重視しています。

• ① 過剰な線維増殖を抑制する（炎症のコントロール）
• ② 皮膚の張力を軽減し、再発を防ぐ
• ③ 美容的にも自然な皮膚に近づける

主な治療法

当院では、症状の程度や体質に合わせて、以下の治療を組み合わせて行います。

1. ステロイド注射（トリアムシノロン）

炎症を抑え、線維芽細胞の増殖を抑制する目的で行います。数週間〜1か月ごとに数回注射を行うことで、赤み・硬さ・かゆみの改善が期待できます。小さな肥厚性瘢痕に対しては単独でも有効です。

2. 圧迫療法・テーピング療法

ケロイドの部位に一定の圧力をかけることで、血流を抑制し、線維増殖を防ぎます。シリコンゲルシートや専用の圧迫ピアス・バンドを使用します。特に耳のケロイドには有効な方法です。

3. 外用療法

ステロイド軟膏やシリコンゲル外用を用い、炎症とコラーゲン産生を抑えます。小規模の肥厚性瘢痕に対しては、自宅でのケアとして有効です。

4. 外科的切除

大きなケロイドや瘢痕は、外科的に切除することで根本治療を行います。ただし、切除単独では再発リスクが高いため、術後に放射線治療やステロイド注射を併用します。形成外科では、皮膚割線に沿った切開と層状縫合によって、目立ちにくい仕上がりを実現します。

5. 放射線療法（術後照射）

ケロイド切除後の再発を防ぐため、術後数日以内に低線量の放射線を照射します。線維芽細胞の過剰な増殖を抑制する効果があり、再発率を大幅に低下させます。形成外科と放射線科が連携して行う安全な治療です。

6. 再生療法（PRP療法・エクソソーム療法）

近年では、自己血液から抽出した成長因子を注入する「PRP療法」や、細胞間情報伝達を利用する「エクソソーム療法」なども併用されます。皮膚の修復力を高め、正常な組織再生を促すことで、より自然な治癒をサポートします。

治療の流れ

ケロイド・肥厚性瘢痕の治療は、段階的かつ計画的に進めます。

1. 初診・診断：形状・部位・経過を診察し、治療方針を決定
2. 炎症期のコントロール：ステロイド注射・外用療法を中心に実施
3. 必要に応じて切除術＋放射線療法
4. 圧迫・テーピングなどの再発予防ケア
5. 定期的な経過観察と再注射・調整

術後のケアと再発防止

ケロイドや肥厚性瘢痕は「再発しやすい疾患」であるため、治療後のケアが非常に重要です。形成外科では、治療後も数か月〜1年単位で経過観察を行います。

• 術後数か月間はテーピングまたは圧迫具を継続使用
• 紫外線を避け、色素沈着を防ぐ
• マッサージや刺激を控える
• 赤み・硬さが再出現した場合は早期に再注射を行う

保険適用について

ケロイド・肥厚性瘢痕の治療は、機能障害や疼痛を伴うため、医学的治療として健康保険が適用されます。美容目的ではなく、医療的必要性がある場合（例：手術痕・ピアス後ケロイドなど）は保険診療の対象です。放射線療法や再生療法の一部は自費診療となる場合があります。

よくある質問（Q&A）

Q. ケロイドは完全に治りますか？

A. 完全に「再発ゼロ」にすることは難しいですが、形成外科で適切な治療と術後管理を行うことで、長期間安定した状態を保つことが可能です。

Q. どのくらいの期間で治療が終わりますか？

A. 軽症例では数か月で改善しますが、重症ケロイドでは6か月〜1年程度の経過観察が必要です。症状に応じて注射や圧迫を継続します。

Q. 手術後にまた同じ場所が盛り上がることはありますか？

A. 再発する可能性はあります。そのため、切除だけで終わらせず、放射線治療・注射・圧迫などを組み合わせることが重要です。

Q. 自分がケロイド体質かどうか分かりません。

A. 傷が治ったあとに赤く盛り上がりやすい、ピアス穴がふさがって硬くなったなどの経験がある場合は、ケロイド体質の可能性があります。医師が体質を判断し、予防法を提案します。

まとめ

ケロイドや肥厚性瘢痕は、一度できると自然に治ることが難しく、再発を繰り返すことも少なくありません。しかし、形成外科での適切な治療と継続的なケアによって、見た目と症状の両方を大きく改善することが可能です。当院では、再発を防ぐための包括的な治療計画と、体質に合わせたケアを行っています。しつこい赤みや盛り上がりでお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。